近70%糖尿病足病变是因为穿错鞋!5Tips挑对鞋不难受

万一不幸罹患糖尿病足该怎幺办?根据日本东京女子大学调查资料显示,糖尿病足病变的前三大直接原因分别是:鞋子的问题佔69%,烫伤佔19%,外伤佔7%。不可思议吧!所以对糖尿病足患者而言,如何判定自己的病徵程度,以及如何选一双适合的鞋,绝对是最重要的。以下是眼镜小医朱家宏在其新书《自己的脚痛自己救》中,建议神经病变的程度及鞋子的关係可以这样判断:

◆零级:未有任何神经病变现象产生。患者仍可穿一般鞋,不过最好每年进行例行检查。现阶段还不需要藉助于足踝专科诊治。

◆一级:以一根小针刺患者相距约零点五公分的皮肤,患者要是无法分辨,以为针是刺在皮肤同一个部位,这就表示患者已经有些微的神经病变。此时患者绝对禁止穿高跟鞋,只能穿运动鞋、休闲鞋。进入这个阶段最好能寻求足踝外科专科医师的积极性指导,每半年检查一次。

◆二级:曾经有一根趾头截肢或有溃疡(非足底溃疡)。这阶段的患者必须穿着糖尿病足专用鞋,每四个月检查一次。

◆三级:曾经伤口破一个大洞,或已经截肢两肢以上,脚的形状已经变形。进入这个阶段的患者,必须穿着订製鞋,并考虑找骨科足踝次专科医师予以协助。此外,还必须每两个月定期检查。

当糖尿病足患者不可避免地有了伤口,或甚至有溃疡的症状,主要的处置方法就是「清创」,将坏死、感染的组织刮除。如果伤口感染严重,软组织缺损,就可能不得不走到截肢这一步。

我常对病人说:「人死不能复生,组织坏死也是一样。」彻底清创是最基本的,因为若没有将坏死的组织一次清除乾净,坏死的组织将成为细菌的温床,很容易扩大感染到原本健康的组织。所以,清创手术除了必须彻底,也要考虑如何关闭伤口,之后如何穿鞋、穿义肢。

无奈,健保是採以量计价的制度,于是许多糖尿病患者沦为某些医师圈养在牛栏里的乳牛,定期抓出来挤奶;例如进行清创手术时不切除乾净,今天处理一下,放回牛栏,明天再处理一下,甚至截肢亦同......,只因手术进行愈多次,健保给付也就可以领得愈多。

再加上国内医疗转介制度未尽完善,以致某些医师还会抱着「自己养的乳牛怎能让给别人挤奶」的心态,内科医师不会转给外科医师,外科医师不会转给足踝骨科医师,有时候血管阻塞,还需要心血管外科的帮忙,伤口才有可能好。

整体来看,糖尿病应该是一个团队的病,需要多科的会诊与分工合作,病患才能得到较完善的诊疗。在这样的大环境底下,患者必须自己建立足够的知识,能够自行判断、找对症的分科,以免沦为某些医师所圈养的乳牛,在牛栏里住很久......很久......。

糖尿病患者选鞋的注意事项:

虽然神经病变还在零级及一级的患者不需要穿特别的糖尿病鞋,但选鞋时还是尽量符合糖尿病鞋的精神。

◆ 鞋子前面的「趾盒」(放脚趾头的地方)一定要够宽够深,最好可以让脚趾稍微在里面活动。许多人合併有爪状趾,容易在脚趾的背部磨擦鞋子而溃疡。

◆ 鞋底要够软,但支撑又要够,以免中足的变形更严重。如果已有变形,可能要考虑订做鞋垫。

◆ 中身要有鞋带或扣带可以调整鬆紧,不可因太鬆而滑动,也不可因太紧而影响血液循环。

◆ 包住脚跟的部份要够坚固,不可让脚跟在里面晃动,产生更多磨擦。

◆ 鞋子要够轻,降低糖尿病者因肌肉无力及挛缩所造成的影响。

本文出自时报文化出版《自己的脚痛自己救》一书

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